Les inhibiteurs du SGLT-2 dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque : bénéfices cliniques, limites et rôle du pharmacien

Details

Supervisors

Larock, Anne-Sophie

Faculty

Faculté de pharmacie et des sciences biomédicales

Degree label

Master [120] en sciences pharmaceutiques, à finalité spécialisée

Abstract

frL'insuffisance cardiaque (IC) affecte entre 55 et 64 millions de personnes dans le monde et représente un enjeu majeur de santé publique en raison de sa morbi-mortalité élevée. Malgré les traitements conventionnels (IEC/ARA II, bêtabloquants, antagonistes des minéralocorticoïdes), le pronostic reste défavorable, justifiant l'exploration de nouvelles approches thérapeutiques. Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2, initialement développés pour le diabète de type 2, ont démontré des bénéfices cardiovasculaires majeurs indépendamment du statut diabétique. Ce mémoire analyse les données cliniques récentes issues des essais pivots (DAPA-HF, EMPEROR-Reduced, EMPEROR-Preserved, DELIVER) et des méta-analyses récentes Les résultats montrent une réduction significative de 15 % de la mortalité cardiovasculaire et de 29 % des hospitalisations pour IC, quelle que soit la fraction d'éjection (HFrEF, HFmrEF, HFpEF). Les iSGLT2 améliorent également la qualité de vie dès les premiers mois de traitement. Ces bénéfices s'expliquent par des mécanismes pléiotropes : effets diurétiques, anti-inflammatoires, anti-fibrotiques, protection rénale et réorientation métabolique myocardique.. Néanmoins, plusieurs limites subsistent : sous-représentation des patients très âgés dans les essais, hétérogénéité de sécurité au sein de la classe, et disparités de remboursement en Belgique limitant l'accès aux indications cardio-rénales. Le pharmacien joue un rôle essentiel dans l'optimisation de cette polypharmacie complexe : éducation thérapeutique, surveillance biologique, gestion des effets indésirables spécifiques, et sécurisation des transitions de soins. Les perspectives futures incluent des associations synergiques (iSGLT2 + GLP-1 RA, iSGLT2 + finérénone..) et de nouvelles indications (stéatopathie hépatique, cardio-oncologie..). Les iSGLT2 constituent désormais un pilier fondamental du traitement de l'IC, recommandé en classe I par les sociétés savantes européennes et américaines.