Techniques de récupération chirurgicales et facteurs pronostiques masculins et féminins de naissance vivante après FIV/ICSI chez les patients azoospermiques

Details

Supervisors

Wyns, Christine ; Poels, Jonathan

Faculty

Faculté de pharmacie et des sciences biomédicales

Degree label

Master [120] en sciences biomédicales, à finalité spécialisée: sciences biomédicales cliniques

Abstract

introduction : L’infertilité touche 15 à 20 % des couples, l’azoospermie (absence de spermatozoïdes dans l’éjaculat) représentant 15 % des causes masculines. On distingue l’azoospermie obstructive et non-obstructive. Malgré les progrès de l’ICSI, la variabilité des résultats cliniques impose une optimisation des stratégies chirurgicales de récupération. Objectifs : Comparer les performances de la PESA versus TESE dans l’AO et identifier les facteurs pronostiques (masculins et féminins) de naissance vivante en contexte d’ANO pour poser les bases d’un modèle prédictif. Méthodologie : Étude rétrospective monocentrique (Cliniques Saint-Luc, 2013-2025) portant sur 194 couples et 669 cycles de FIV-ICSI (397 AO ; 272 ANO). L’analyse a mobilisé des tests univariés et des régressions logistiques multivariées, validées par une courbe ROC. Résultats : Dans l’azoospermie obstructive, la technique PESA offre un taux de fécondation (38,66 % vs 32,30 % ; p=0,006) et un rendement embryonnaire (2,84 vs 2,35 embryons ; p=0,038) sig- nificativement supérieurs à la TESE. Bien que le taux de naissance vivante soit numériquement plus élevé avec la PESA (17,6 % vs 10,9 %), la différence n’est pas statistiquement significative (p=0,09) Pour l’azoospermie non-obstructive, Trois prédicteurs indépendants de succès ont été isolés : l’âge de la partenaire (OR=0,88, soit 12 % de chances en moins par an), le nombre d’embryons trans- férés (OR=2,21) et le taux de FSH plasmatique masculin (OR=1,02). Le modèle mathématique développé présente une capacité discriminante de 0,72 (AUC). Conclusion : Si les issues cliniques sont comparables entre PESA et TESE dans l’AO, la voie épididymaire semble préférable pour le rendement biologique. Dans l’ANO, la réussite dépend d’une interaction complexe entre facteurs de couple. Le modèle prédictif proposé ouvre la voie à un conseil génétique personnalisé et à une meilleure orientation des patients.