Evaluation de la fiabilité et de la validité de l'examen clinique en thérapie manuelle par des tests de provocation de la douleur chez des sujets sains et lombalgiques

Details

Supervisors

Hidalgo, Benjamin ; Pitance, Laurent

Faculty

Faculté des sciences de la motricité

Degree label

Master [120] en sciences de la motricité, orientation générale

Abstract

Objectif : il existe de nombreuses manières de traiter la lombalgie mais leur étiologie reste inconnue dans de nombreux cas. C’est pourquoi, l’examen clinique permettant de programmer le traitement doit être de la plus haute qualité. Or peu de tests disposent d’une bonne fiabilité ou validité. Nous avons développé une règle clinique dont nous avons étudié les qualités. Celle-ci a pour but de classifier les individus en lombalgiques non spécifiques ou non lombalgiques. Méthode. Deux examinateurs, un novice et un expérimenté, ont évalué 32 sujets parmi lesquels figuraient des lombalgiques et des sujets sains. Un troisième examinateur a permis de réaliser l’étude en aveugle. Les sujets ont été soumis à deux types de tests de provocation de la douleur. Un test de mouvements actifs et activo-passifs et un examen segmentaire par pressions localisées sur les vertèbres. Ce test a été effectué dans trois positions. L’accord entre observateurs a été évalué au moyen du test kappa et du PABAK (Prevalence adjusted bias adjusted kappa). Résultats. Nous avons trouvé une reproductibilité faible à excellente pour les tests actifs avec les meilleures valeurs de kappa pour l’identification du pattern douloureux. Pour l’examen segmentaire par pressions localisées, nous avons trouvé une reproductibilité plus mitigée avec des valeurs de kappa mauvaises à excellentes. Quel que soit le groupe de sujets, le test par pression latérale est plus fiable que les autres types de pression réalisés. La règle clinique développée a montré une bonne sensibilité et spécificité que ce soit pour l’expérimentateur novice ou expérimenté. Conclusions. Indépendamment du concept de thérapie manuelle utilisé par le clinicien, cet examen clinique lui fournira le schéma problématique qui lui permettra d’établir son plan de traitement.