Anneaux vasculaires, Prise en charge des anneaux vasculaires en chirurgie cardiaque, évaluation à court et moyen terme.

Details

Supervisors

Poncelet, Alain ; Carbonez, Karlien

Faculty

Faculté de médecine et médecine dentaire

Degree label

Master [180] en médecine

Abstract

Abstract : Introduction : Les anneaux vasculaires représentent 1% des anomalies cardiovasculaires congénitales. Ils sont de plusieurs types, et peuvent être accompagnés de différents symptômes (liés à la compression de l’oesophage et la trachée). Le but de cette étude rétrospective est d’évaluer la prise en charge des anneaux vasculaires en chirurgie cardiaque pédiatrique ces 20 dernières années aux Cliniques universitaires Saint-Luc, nous avons analysé les différents modes de présentation clinique, et la persistance de symptômes à moyen terme. Une des questions principales de ce mémoire est de définir la place de la chirurgie chez les patients asymptomatiques. Méthode : Dans un premier temps, nous avons récolté les données de patients pris en charge aux CUSL via leurs dossiers médicaux. Ensuite nous avons sélectionné les patients éligibles pour cette étude (pas d’autres anomalies cardiovasculaires lourdes, données exploitables) et envoyer un questionnaire au cardio-pédiatre référant ou au médecin traitant lorsque nous n’avions plus de follow-up. Résultats : Notre cohorte compte 85 patients, dont 67 étaient symptomatiques (78%). Les symptômes les plus fréquents étaient les infections respiratoires récurrentes des voies inférieures (41.2%), la dyspnée (30.6%), le reflux gastro-oesophagien (35.3%) et la dysphagie (25.9%). Les examens complémentaires les plus utilisés dans le bilan étaient l’échographie cardiaque, l’oesophage baryté (OED), ainsi que l’angioscanner thoracique. 79 de nos patients ont été opérés (93%), l’âge médian était de 2 ans et 5 mois. 91% ont été abordés par thoracotomie postérolatérale, 17% (14 patients) ont eu des complications mineures (résolues avant la fin du séjour), et la mortalité s’élève à 0%. 50% des patients ont eu une durée d’hospitalisation égale ou inférieure à 7 jours. Les patients porteurs de slings pulmonaires étaient opérés significativement plus jeunes que les autres, et avaient une durée d’intubation plus longue (3 jours vs moins d’un jour). Au dernier follow-up, 23% des patients avaient encore des symptômes résiduels. Conclusion : La majorité des patients étaient en fait symptomatique, et l’algorithme décisionnel des CUSL n’est donc pas très différent des autres institutions. Certains sous-types d’anneaux vasculaires prédisposent à une symptomatologie assez aigue (doubles arcs aortiques, slings pulmonaires, et syndromes de compression trachéal) qui entraine une prise en charge rapide dans le décours d’une hospitalisation urgente. Enfin, la chirurgie chez les patients asymptomatiques n’a entrainé que très peu de morbidité hospitalière. Abstract, English version: Introduction: Vascular rings represent 1% of congenital cardiovascular abnormalities. They are of several types and may be accompanied by different symptoms (related to compression of the esophagus and trachea). The purpose of this retrospective study is to evaluate the management of vascular rings in pediatric cardiac surgery over the last 20 years at Cliniques universitaires Saint-Luc, we analyzed the different modes of clinical presentation, and the persistence of symptoms in the medium term. One of the main questions of this study is to define the place of surgery in asymptomatic patients. Method: Initially, we collected data from patients treated at the CUSL through their medical files. Then we selected the patients eligible for this study (no other heavy cardiovascular abnormalities, usable data) and send a questionnaire to the referring pediatric cardiologist or the treating physician when we no longer had follow-up Results: Our cohort has 85 patients, 67 of whom were symptomatic (78%). The most common symptoms were recurrent lower respiratory tract infections (41.2%), dyspnea (30.6%), gastroesophageal reflux (35.3%) and dysphagia (25.9%). The most used additional tests in the assessment were cardiac ultrasound, barium esophagus (OED), and thoracic Angio scanner. 79 of our patients were operated on (93%), the median age was 2 years and 5 months. 91% were treated by post-thoracotomy, 17% (14 patients) had minor complications (resolved before the end of the stay), and mortality was 0%. 50% of patients had a hospitalization time equal to or less than 7 days. Patients with pulmonary slings were operated significantly younger than others and had a longer intubation time (3 days vs less than 1 day). At the last follow-up, 23% of patients still had residual symptoms. Conclusion: The majority of patients were in fact symptomatic, so the CUSL decision algorithm is not very different from other institutions. Some subtypes of vascular rings predispose to a rather acute symptomatology (double aortic arcs, pulmonary slings, and tracheal compression syndromes) that leads to rapid management during an urgent hospitalization. Finally, surgery in asymptomatic patients resulted in very little hospital morbidity.