Analyse multiniveaux des déterminants du recours aux soins de santé maternelle en Mauritanie à partir de l’Enquête Démographique et de Santé 2019–2021

Details

Supervisors

Masquelier, Bruno

Faculty

Faculté des sciences économiques, sociales, politiques et de communication

Degree label

Master de spécialisation en méthodes quantitatives en sciences sociales

Abstract

frIntroduction: L’assistance par du personnel de santé qualifié est un indicateur clé de la qualité des soins obstétricaux et un levier essentiel pour réduire la mortalité maternelle. En Mauritanie, malgré l’instauration du forfait obstétrical, un dispositif de prépaiement original, des inégalités marquées persistent entre les régions et entre les milieux urbains et ruraux. Ce mémoire vise à estimer la couverture nationale de l’assistance qualifiée et à identifier la contribution respective des déterminants individuels (instruction, niveau de vie, âge, parité) et du contexte régional au recours à cette assistance, en mobilisant les microdonnées de l’EDSM 2019–2021. Méthodologie: L’analyse porte sur la dernière naissance survenue au cours des 5 ans précédant l’enquête, avec un échantillon d’environ 7 705 femmes. Après une description des données et du plan d’échantillonnage, nous avons réalisé des analyses bivariées, puis une modélisation logistique multiniveaux incluant des termes d’intercept aléatoires régionaux. Les rapports de cotes ajustés et leurs intervalles de confiance à 95 % sont utilisés pour évaluer les variations du recours à l’assistance par du personnel de santé qualifié. L’hétérogénéité contextuelle est appréciée à l’aide de la variance interrégionale, du coefficient de corrélation intraclasse, du Median Odds Ratio et de la variation proportionnelle de la variance. Résultats: La couverture nationale d’assistance par du personnel de santé qualifié est de 70,4 %. Les écarts entre milieux urbains et ruraux sont importants (96 % en milieu urbain vs 53 % en milieu rural). Le modèle nul montre une forte hétérogénéité régionale (τ² = 2,383 ; ICC = 0,420 ; MOR = 4,36). Après ajustement pour les caractéristiques individuelles (M1), la variance interrégionale chute sensiblement (τ² = 0,396 ; ICC = 0,107 ; PCV = 83,4 %), mais un effet contextuel résiduel persiste. Parmi les déterminants individuels, le niveau d’instruction et le quintile de bien-être matériel présentent les associations les plus fortes. Une parité élevée réduit significativement la probabilité de recourir à un accouchement assisté par du personnel de santé qualifié (OR < 1), l’âge a un effet faible et le milieu rural reste fortement défavorisé (OR = 0,40). Certaines régions (Hodh Ech Chargui, Hodh El Gharbi, Guidimagha) restent systématiquement en sous-performance, même après ajustement. Conclusion: Les inégalités de recours à l’assistance par le personnel de santé qualifié en Mauritanie résultent d’une combinaison de déterminants individuels (surtout le niveau d'instruction et de bien-être matériel) et de facteurs contextuels régionaux. Les mesures individuelles expliquent l’essentiel des différences interrégionales, mais des disparités structurelles persistent, témoignant vraisemblablement de problèmes liés à l’offre de soins (distribution du personnel, accessibilité, qualité perçue, organisation du système de référence).