La place de l’acide tranexamique dans la chirurgie prothétique de la hanche et du genou en 2022

Details

Supervisors

Cornu, Olivier

Faculty

Faculté de pharmacie et des sciences biomédicales

Degree label

Master [120] en sciences pharmaceutiques, à finalité spécialisée

Abstract

En chirurgie orthopédique élective, la perte sanguine périopératoire demeure encore aujourd’hui un problème élémentaire. Longtemps la transfusion sanguine allogénique est restée le traitement conventionnel pour pallier la réduction du taux d’hémoglobine. Cependant il a depuis été démontré que cette procédure est associée à de nombreux risques. En réaction à cette problématique sont nés des programmes de gestion de sang des patients parmi lesquels figure l’utilisation de l’acide tranexamique. Celui-ci est un agent antifibrinolytique utilisé en période périopératoire visant à restreindre les pertes sanguines. Depuis les premières études sur son intérêt en chirurgie orthopédique dans les années 1990, les recherches ne cessent d’évoluer. Ce mémoire a deux objectifs. Le premier étant de déterminer, aujourd’hui, la place théorique et pratique de l’acide tranexamique dans l’arthroplastie totale du genou, de la hanche, l’arthroplastie unicompartimentale du genou et leur révision respective. Le second étant de rechercher la méthode d’administration optimale dans chacune de ces interventions et les méthodes utilisées dans la pratique clinique. Pour y répondre, ce mémoire abordera d’abord les généralités sur l’acide tranexamique. Ensuite, les parties centrées sur les objectifs seront développées à l’aide de diverses études et guidances et d’une enquête anonyme réalisée auprès de médecins spécialistes et médecins assistants candidats spécialistes en chirurgie orthopédique. La concordance entre la théorie et la pratique sera également discutée. Enfin, la conclusion portera sur les résultats obtenus, leurs divergences et leurs impacts pour la pratique et les recherches futures. In elective orthopaedic surgery, perioperative blood loss is still an elementary problem. For a long time, allogeneic blood transfusion remained the conventional treatment to reduce haemoglobin levels. However, it has since been shown that this procedure is associated with numerous risks. In response to this problem, patient blood management programmes have been developed, including the use of tranexamic acid. Tranexamic acid is an antifibrinolytic agent used in the perioperative period to restrict blood loss. Since the first studies on its value in orthopaedic surgery in the 1990s, research has continued to evolve. This thesis has two objectives. The first is to determine the theoretical and practical place of tranexamic acid in total knee arthroplasty, hip arthroplasty, unicompartmental knee arthroplasty and their respective revision. The second is to investigate the optimal method of administration in each of these procedures and the methods used in clinical practice. To address this, this brief will first cover the generalities of tranexamic acid. Then the goal-oriented parts will be developed using various studies and guidelines and an anonymous survey of orthopaedic surgery specialists and physician assistants. The concordance between theory and practice will also be discussed. Finally, the conclusion will focus on the results obtained, their discrepancies and their impact on practice and future research.