Comment repenser l’évaluation des technologies de santé à l’aune des enjeux éthiques et écologiques de la santé planétaire ?

Details

Supervisors

Tubeuf, Sandy

Faculty

Faculté de santé publique

Degree label

Master [120] en sciences de la santé publique, à finalité spécialisée

Abstract

frCe mémoire explore les tensions éthiques et écologiques qui traversent le champ du soin dans un contexte de crise environnementale globale, à travers le prisme de la santé planétaire. Il interroge en particulier la capacité du Health Technology Assessment (HTA) , outil central dans l’évaluation des technologies de santé, à intégrer les enjeux environnementaux, intergénérationnels et éthiques aujourd’hui incontournables. La première partie identifie cinq dilemmes majeurs qui illustrent les limites du modèle actuel de santé : le dilemme de l’équité (disparités Nord-Sud), celui des intérêts individuels et collectifs (vulnérabilité élargie), le principe de responsabilité (conséquences environnementales du progrès médical), l’égalité du vivant (non-représentation des entités non humaines) et enfin l’absence de mesure (invisibilisation des services écosystémiques). Ces dilemmes montrent que le soin ne peut plus être pensé indépendamment des limites planétaires. La seconde partie analyse les implications de ces dilemmes sur le cadre HTA. Elle met en évidence ses angles morts : vision anthropocentrée, logique individualiste, incapacité à représenter le vivant non humain ou les générations futures. Bien que des pistes d’évolution comme l’analyse multicritère (MCDA) existent, elles demeurent insuffisantes sans remise en question plus profonde des finalités de l’évaluation. L’analyse plaide alors pour un changement de paradigme vers une approche plus écosystémique, inclusive et démocratique. La troisième partie propose les contours d’un cadre renouvelé pour l’évaluation en santé, intégrant les apports de l’économie écologique, de l’éthique du care et des approches participatives. Elle explore notamment l’intérêt des Discrete Choice Experiments (DCE) comme outils de délibération collective sur les priorités en santé et environnement. Une proposition de design expérimental est formulée pour tester ces principes dans un contexte de santé planétaire. En conclusion, ce travail appelle à repenser l’évaluation des technologies de santé à la lumière de nos interdépendances écologiques et sociales. Il plaide pour une transformation structurelle du HTA, alignée sur les exigences d’une santé durable, équitable et démocratique, en rupture avec les logiques productivistes et court-termistes qui dominent encore aujourd’hui.