Etude comparative de deux méthodes de l'objectivisation de l'hypotension orthostatique en gériatrie

Details

Supervisors

Cremer, Gérald ; Schoevaerdts, Didier

Faculty

Faculté des sciences de la motricité

Degree label

Master [60] en kinésithérapie et réadaptation

Abstract

L’hypotension orthostatique (HO) est définie par le communiqué de consensus de l’American Autonomic Society et l’American Academy of Neurology (1996) comme étant « une chute de la pression artérielle supérieure ou égale à 20 mm Hg en systolique ou une chute de la pression artérielle supérieure ou égale à 10 mm Hg en diastolique survenant dans les 3 minutes après l’orthostatisme. ». Il s’agit d’un problème fréquemment rencontré dans la population gériatrique. On trouve cependant des prévalences variées dans la littérature, pouvant aller de 16% à 68%. Différents tests sont utilisés dans les services de gériatrie pour dépister l’HO, à défaut d’un consensus sur les modalités de mesure. Le but de notre étude est de comparer le test classique (TC) avec le test de Mont-Godinne (TMG). Evaluent-ils la même chose ? Existe-t-il une différence significative des valeurs de la tension artérielle en fonction de la position de départ du sujet ? Dans le TC, le sujet part de la position couchée puis se met debout ; 3 mesures sont prises (1 en position couchée et 2 en position debout aux 1ère et 4ème minutes). Dans le TMG, le sujet part de la position assise ; 11 mesures sont prises (3 en position assise, 5 en position debout dans le standing-bar, 3 en position assise, à intervalles approximatifs d’une minute). Notre échantillon provient du service de gériatrie du CHU de Mont-Godinne. Il est composé de 76 patients âgés de 73 à 98 ans, mais seulement 43 répondaient aux critères d’inclusion. Une randomisation selon 4 critères déterminait, au préalable, l’ordre de passage des tests. Ces 43 patients étaient soumis à une double expérimentation. Ils subissaient les 2 tests au cours de la même séance à 15 minutes d’intervalle. Un seul examinateur faisait passer les tests avec le même tensiomètre. Dans nos résultats, on peut observer un plus grand nombre d’HO pour le TMG (65.8% contre 20% dans le TC). On peut également voir que la position de départ du sujet influence les changements de la tension artérielle après l’orthostatisme. Enfin, on peut dire qu’il n’existe pas de concordance entre le TC et le TMG (Kappa=0.0026). Par contre, on ne peut pas déterminer lequel des 2 tests mesure une vraie HO. En effet, la définition à laquelle on se réfère pour nos travaux ne fournit pas de consensus sur les modalités de mesure. Nous ne considérons donc pas le TC comme un « gold standard ». Un consensus sur les modalités de mesure est nécessaire si on veut comparer différentes études se rapportant à l’HO.