Evaluation hépatique et musculaire du patient avec un diabète de type 2

Details

Supervisors

Lanthier, Nicolas

Faculty

Faculté de pharmacie et des sciences biomédicales

Degree label

Master [120] en sciences biomédicales, à finalité spécialisée: nutrition humaine

Abstract

Introduction : Le diabète de type 2 (DT2) touche environ 9 % de la population belge et la maladie du foie liée à une dysfonction métabolique (MASLD) est une complication sous-évaluée pour laquelle les tests clinicobiologiques peuvent être imprécis. Un lien entre la MASLD, le DT2 et les tissus périphériques tels les muscles squelettiques est suspecté, sans toutefois de données de fonction.   Buts : Premièrement, évaluer la prévalence et la sévérité de la MASLD chez les patients avec un DT2 par une élastométrie transitoire systématique ; deuxièmement, évaluer la composition corporelle en particulier la masse musculaire et troisièmement évaluer la fonction musculaire et la présence d’une fragilité.  Méthodes : Etude cross-sectionnelle monocentrique de 28 semaines incluant des patients adultes avec un DT2, suivis en consultation d’endocrinologie aux Cliniques universitaires Saint-Luc, d’avril à octobre 2024. L’évaluation hépatique est réalisée à l’aide du paramètre d’atténuation contrôlée et l’élastométrie transitoire (Fibroscan mini 430, Echosens, Paris, France). Le muscle squelettique est évalué pas des tests de fonction, des scores de fragilité (liver frailty index (LFI) et 5 frailty phenotype (5FP)) et par bio-impédance. La sarcopénie est définie (EWGSOP2 société gériatrique) par l’association d’une faible fonction musculaire (test de préhension < 27 Kg pour les hommes et < 16 Kg pour les femmes ou du lever de chaise > 15 sec) et une myopénie (masse squelettique appendiculaire < 7 Kg/m2 pour les hommes et < 5,5 Kg/m2 pour les femmes). L’obésité sarcopénique (société ESPEN) est la coexistence de l’obésité et de la sarcopénie définie par l’association d’une faible fonction musculaire (test de préhension < 27 Kg pour les hommes et < 16 Kg pour les femmes ou du lever de chaise ≥ 17 sec) et une composition corporelle altérée (masse grasse augmentée et masse musculaire squelettique/poids ≤ 37 % pour les hommes et ≤ 27,6 % Kg/m2 pour les femmes). L’activité physique est évaluée avec l’« international physical activity questionnaire » (IPAQ).   Résultat : Parmi les 113 patients recrutés, 8 patients sont exclus (désordre neuromusculaire, traitement par cortisone ou méthotrexate). La population se compose de 38 % de femmes, la moyenne d’âge est de 62 ans ( ± 12) et l’indice moyen de masse corporelle (IMC) de 30 Kg/m2 (± 4,9). Le CAP moyen est de 280.7 dB/m (53,6) et l’élasticité médiane de 6 kPa (3,0-23,1). 91 % des patients présentent une stéatose (CAP ≥ 215 dB/m) liée à une MASLD (95 %) ou une maladie du foie liée à une dysfonction métabolique et alcoolique (5 %). 20 % des patients avec une stéatose présentent une élasticité hépatique augmentée compatible avec une fibrose sévère (≥ 7,8 kPa sonde M ; ≥ 6,4 kPa sonde XL). Comparés aux patients avec une stéatose et une élasticité normale, ceux avec une stéatose et une élasticité hépatique augmentée ont un poids, un IMC et un indice de masse musculaire significativement plus élevés (86 vs 102 Kg, p = 0,0005 ; 30 vs 35 Kg/m2, p = 0,003 et 8,4 vs 9,7 Kg/m2, p = 0,01). Ils ont également une fonction musculaire évaluée par le lever de chaise significativement plus faible (11,4 vs 14,3 sec, p = 0,04) malgré une activité physique similaire (1297 vs 1640 MET/semaine ; p = 0,49) et un même temps passé assis (579,4 vs 507,5 min, p = 0,13).  Le LFI classe 8,6 % et le 5FP 7,6 % des patients comme fragiles. Les patients robustes présentent une élasticité hépatique plus faible (5,2 vs 6,1 kPa, p = 0,02) que les autres mais sont également plus jeunes (53 vs 64, p < 0,0001). Seuls 5 % patients sont sarcopéniques. Ceux-ci sont plus âgés (77 vs 62 ans, p = 0,007) mais n’ont pas de maladie hépatique plus sévère (médiane élasticité hépatique : 5,8 vs 5,8 kPa, p = 0,9) ou un poids plus important (77,8 vs 85,7 Kg, p = 0,07). En revanche, 24,5 % des patients ont une obésité sarcopénique selon les critères de l'ESPEN. Ces patients ne sont pas plus âgés et ne présentent pas non plus de maladie hépatique plus grave (66 vs 60 ans, p = 0,0567 ; 5,8 vs. 5,9 kPa, p = 0,6192). Conclusion : Une stéatose hépatique est présente chez 91 % des patients avec un DT2 et 20 % d’entre eux ont une maladie fibrosante. La sévérité de l’atteinte hépatique est associée de manière intéressante à une plus faible force musculaire, non liée à une réduction de l’activité physique, et de manière non intuitive à une masse musculaire plus haute. Ceci pourrait s’expliquer par une éventuelle surcharge en graisse musculaire dans ce groupe de patients à risque et souligner l’axe muscle-foie. La prévalence de la sarcopénie est fortement dépendante des critères de diagnostic utilisés (société gériatrique ou de nutrition).